建设项目竣工环境保护
验收申请报告
项 目 名 称
建 设 单 位 （盖章)
建 设 地 点
项目负责人
联 系 电 话
邮 政 编 码
国家环境保护总局制
说 明
1.此验收申请报告根据《建设项目竣工环境保护验收管理办法》制定。
2.建设单位应最迟在建设项目整体正式验收二个月前按要求填写并报环境保护行政主管部门审查。
3.表格中还不能讲清的内容可以另加附页补充说明。
4.封面页建设单位需加盖公章。
5.本报告一式六份，四份报送各级环境保护行政主管部门(国家、省、自治区、直辖市、所在地省辖市或地区、县)，一份报送主管上级，一份本单位存档。本报告由国家环境保护总局统一印制。
表一
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建设项目名称 |
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行业主管部门 |
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行业类别 |
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建设项目性质（新建、改扩建、技改、迁建） |
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环境影响报告书
审批机关及批准文号 |
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初步设计审批机关
及批准文号、时间 |
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投资总概算 万元 |
其中环保投资 万元 |
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实际总投资 万元 |
其中环保投资 万元 |
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废水处理投资 万元 废气处理投资 万元
噪声处理投资 万元 固废处置投资 万元
生态、绿化投资 万元 其它处理投资 万元 |
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环境影响报告书编制单位 |
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环保设施设计单位 |
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环保设施施工单位 |
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环保验收监测单位 |
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建设项目开工日期 |
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建设项目投入试运行日期 |
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年工作小时 |
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表二
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工程内容及建设规模：
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主要产品名称及年产量(分别按设计生产能力和实际生产能力)：
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主要原辅料名称及年需求量(包括水、电、煤等)：
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表三
表四
萧山公司注册时间：5个工作日
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